Préparation de salle D'intervention

..:: Préparation de salle ::..

Cadre législatif : 
- MATERIO-VIGILANCE (Décret du 15 janvier 1996 )
- Décret du 5 Décembre 1994:
• Consultation pré-anesthésique obligatoire
• Monitorage et surveillance du patient anesthésié
• Création de salle de surveillance post-interventionnelle.
• Obligation d'avoir un programme opératoire.
- Arrêté du 3 Octobre 1995:
Vérification du site d'anesthésie avant utilisation sur un patient
arrêté du 3 octobre 1995, article 4:
Vérification du bon état et du bon fonctionnement pour chaque type de matériel:
• à l'ouverture du programme opératoire.
• au début de chaque anesthésie (donc entre chaque patient).
• à l'ouverture de la salle de surveillance post-interventionnelle.
• Eviter tout risque de contamination.
- qui le réalise:
• Personnels qualifiés et formés (IADE et Médecins AR).
• Médecin anesthésiste-réanimateur garant des vérifications prévues.
- comment ? :
• Un outil ( Feuille d'ouverture de salle d'opération , Check-list )
• Un registre contresigné par le MAR.

Règles d'hygiène à respecter pour l'entrée au bloc:
• Lavage des mains systématique avant l'entrée au bloc, avant et après tout geste invasif (ongles courts, propres, pas de bijoux)
• Respecter les circuits de circulation des blocs opératoires.
• Port du vêtement spécifique du service (pyjama), changement quotidien et textile facilement décontaminable.
• Port de calot, charlotte, bonnet, est obligatoire au bloc opératoire
• Port du masque, barrière efficace, s'il est de qualité, doit être correctement appliqué et jeté après usage.
• Port de surchaussures ou sabots strictement réservés à l'usage du bloc

Préparation de la salle d'opération:
Décret du 03-10-95 relatif à la sécurité des patients anesthésiés.
Matériel à préparer selon :
• gravité intervention,
• durée intervention,
• âge du patient,
• état du patient,
• type de chirurgie,
• acte chirurgical envisagé, avec méthode et rigueur.
Moyen mnémotechnique : A.P.A.V.O.I.R. = Anesthésie (drogues, plateau,..), Perfusion, Aspiration, Ventilation, Oxygène, Intubation, Réa (rogue, défibrillateur,...) 

mobilité de la table:
- Vérifier les différentes positions de la table, notamment la position Trendelenburg.
l'aspiration:
- Brancher et contrôler le bon fonctionnement du vide.
- Prise murale verte et flexible raccordé au bocal d'aspiration.
- Tuyau et stop-vide mis en place et fonctionnel.
- Sondes d'aspiration de différents diamètres (buccales n°16 + trachéales n°12-14), en mettre une prête à l'emploi.
la ventilation:
• brancher tous les fluides médicaux: O2 ; N2O ; Air et vérifier les pressions de distribution
• montage du circuit manuel
- Tuyau d'O2 branché.
- Raccord biconique.
- Ballon souple (1 à 2 litres )
- Valve unidirectionnelle
- Masque facial de taille adaptée ( 4-5-6 )
- Filtre antibactérien avec raccord latéral au capnographe
- By-Pass ou Flush d'O2 fonctionnel
- Sécurité des mélangeurs rotamétriques ( alarme de débranchement de l'O2; asservissement du débit de N2O au débit d'O2 ).
- S'assurer de la présence d'un ballon autogonflable fonctionnel.
- Bouteille d'O2 dont la pression résiduelle doit être supérieure à 50 Bars.
• matériel de ventilation mécanique
- Branchement à l'électricité.
- Pression d'alimentation à 3,5 ± 0,7 bars ( O2 = 4,5 Bar ).
- Analyseur d'O2: contrôle de FiO2 à 21% au contact de l'air ambiant et 100% en O2 pur.
- Montage du circuit machine: tuyaux de ventilation (circuit inspiratoire et expiratoire ); vérifier l'absence de fuite; piège à eau vidé.
- Contrôle de la présence du bac à chaux sodée (rechercher les fuites).
- Remplir la cuve à halogénés spécifique et vérification de son bon fonctionnement.
- Vérifier la présence du système anti-pollution.
• mise en route du respirateur
- Tester les alarmes de débranchement; de surpression en obturant le raccord en Y allant au patient.
- Préréglage avec le ballon testeur branché sur le raccord en Y du circuit de ventilation en affichant les valeurs:
• Vmin ou Vt (8 ml/kg )
• FR = 12-14
• Rapport I/E = ½
• Les pressions d'insufflation (Maxi = 40 et Mini = 10 )
• La pression de travail (Pression du soufflet)
• La valve de PEP à zéro

le matériel de surveillance:
 - Il doit être branché, vérifié, alarmes branchées et étalonnées.
Electrocardioscope :
- Il permet la surveillance de l'ECG en continu, il permet de diagnostiquer:
• Troubles du rythme (60%)
• Les ischémies myocardiques
• Les troubles électrolytiques ( K+ ; Ca2+ )
- Le monitorage comprend:
Un câble à 3 ou 5 fiches avec 3 ou 5 électrodes + gel conducteur ( 1 négative, 1 positive, 1 neutre )
Enregistrer sur D2
pression artérielle non invasive (PNI) :
- Alarmes préréglées de systolique et diastolique
- Prise de PA est programmée toutes les 2 min. pendant l'induction puis toutes les 5 min.
- Brassard adapté à la taille du bras pour éviter les erreurs de mesure.
oxymètre de pouls (Spo2) :
- Prérégler les alarmes et vérifier le bon fonctionnement du capteur ( mini = 95 maxi = 100 )
capnographe et analyseur de gaz :
- Réglage des alarmes maxima et minima:
Pet CO2 = 40 maxi 27 mini
FiCO2 = 0
FiO2 = 100 maxi 30 mini
Fi et Fe halogénés:
• Sélectionner le gaz halogéné choisi; étalonner; raccorder au filtre anti-bactérien ( 2,5 % maxi )
• autocalibration à l'air ambiant pendant chauffage
• alarmes FeCO2 : 27-40 mmHg
• alarmes FiCO2 : 0
• alarmesFiO2 : 30 % mini
• alarmes FiN2O : 70 % maxi
• sélection halogénés et alarmes en fonction de l'halogéné
• raccord sur filtre antibactérien

le plateau d'intubation:
• complet, vérifié, +- masque laryngé, avec matériel annexe à proximité.
• laryngoscope avec 2 lames courbes, piles et ampoules de rechange
• 3 sondes d'intubation de taille différente (taille prévue, taille 1/2 au-dessus, taille 1/2 en-dessous)
• canule de Guedel
• pince de Magill (risque de percer le ballonnet:à protéger avec sparadrap !)
• 1 mandrin
• flacon de Xylocaïne 5% avec nébuliseur
• silicone en bombe
• seringue 10 ou 20 ml pour gonfler le ballonnet
• sparadrap pour fixation sonde
• stéthoscope
• raccord avec filtre et raccord de capnographie
• une paire de gants
• lunettes
• matériel d'aspiration prêt
• matériel de ventilation prêt
• monitorage prêt
• médicaments d'urgence à proximité
• 1 packing
• collyre pour les yeux
• sparadrap hypoallergique pour occlure yeux
• ventoline spray

le matériel de perfusion
Solutés ( B21, B26, B27, G 5% ) + tubulure avec robinet 3 voies.
Matériel pour pose de voie veineuse:
antiseptique
garrot
compresses stériles
cathéters courts
opsite ou sparadrap
gants à usage unique
boite à aiguilles

les drogues d'anesthésie:
- On prépare toujours:
• un hypnotique
• un analgésique
• un curare
- Vérifier les dates de péremption des produits
- Prélever avec asepsie
- Etiqueter les seringues +++

matériel et drogues d'urgence:
• Un défibrillateur chargé avec pâte conductrice, à proximité, il doit être vérifié quotidiennement en état de marche.
A tester obligatoirement avec impression du test sur le papier.
• Solutés de remplissage en quantité suffisante ( Elohès; Plasmion )
• Vérifier dans le chariot d'anesthésie du bloc la présence des drogues d'urgence:
o Ephédrine
o Adrénaline
o Atropine
o Dobutamine, Dopamine
o Dantrolène (Traitement de l'hyperthermie maligne)

le matériel spécifique:
• monitorage pression artérielle sanglante : permet la mesure directe de la PA et du rythme cardiaque, il permet également d'effectuer des prélèvements per-opératoires type GDS.
• monitorage PVC (Pression Veineuse Centrale) : prévoir cathéter central
• monitorage hémodynamique avec KT Swan Ganz
mesure diurèse (sonde vésicale) : la surveillance du débit urinaire est le moyen d'apprécier la fonction rénale au cours de l'anesthésie, la sonde vésicale est posée après l'induction anesthésique si nécessaire.
• monitorage température (sonde rectale, oesophagienne, axillaire, cutanée ou tympanique) : on associe à ce monitorage l'utilisation d'une couverture à air pulsé, vérifier la température de la salle d'opération.
• réchauffement : matelas à air pulsé, matelas à eau
• monitorage curarisation (appréciation de l'intensité de la contraction musculaire après stimulation du nerf correspondant)