Mise en place d’une sonde gastrique

.......:::::: Mise en place d’une sonde gastrique :::::....

Définition :

C’est une technique qui consiste à la mise en place d’une sonde au niveau de l’estomac par voie orale ou nasale, et ceci dans un objectif d’alimentation, d’évacuation, d’hémostase ou dans un but thérapeutique.

Chez les nouveaux nés la sonde gastrique est mise en place par voie orale, vu le fait que la respiration est forcement nasale chez ces patients.

  Indications :

Patient nécessitant une alimentation entérale (ex : comateux).

Malade en occlusion, péritonite : « pour soulager la stase gastrique par aspiration ».

En cas d’intoxication alimentaire, médicamenteuse « si indication de lavage gastrique ».

En neurochirurgie pour diminuer la pression intra crânienne.

En anesthésie :

Digestive.

Césarienne.

Urgence.

Contre indications :

Ingestion de produit toxique (acide HCL).

Chez les comateux avant la mise en place d’une sonde d’intubation (risque de vomissement ou régurgitation avec inhalation).

Chez un traumatisé crânio-facial non exploré.

Technique :

A/ Matériel :

• Sonde gastrique :

Calibre :   adulte : 16CH, 18CH, 20CH           enfant : 14CH, 12CH, 10CH

Types : Levin : alimentation.              Faucher : lavage

            Salem: aspiration                   Black Moor: hémostase.

• Lubrifiant ou gel anesthésique, Gant stérile, plateau, compresse, sparadrap, seringue de 20cc, stéthoscope.

B : technique :

• Prévenir le patient du déroulement du soin.
• Installer le malade en position ½ assises tête fléchie.
• L’opérateur se lave les mains et les rince avec l’alcool.
• La sonde est manipulée avec une compresse stérile et induite d’un gel pour faciliter son glissement.
• Si la sonde n’est pas menue de points de repère, avant de l’introduire on mesure la distance « nez - ombilic », c’est la distance qui correspond  à la longueur de la sonde.
• La sonde est introduite par une narine et passer doucement dans le naso-pharynx postérieur en la dirigeant en bas et l’arrière de la gorge.
• Si le malade est conscient il sera capable de déglutir en lui demandant d’avaler et on en profite du mouvement de déglutition pour pousser la sonde.
• Si le malade est comateux : fléchir la tête légèrement pour permettre la passage de la sonde.
• L’intubation avec gonflement du ballonnet doit précéder la mise en place de la sonde gastrique pour éviter l’inhalation.
• Chez le nouveau né il faut bien repérer préalablement la longueur de la sonde gastrique à introduire, avec utilisation de la voie orale.
• Vérifier la position de la sonde soit par la montée du liquide gastrique dans la sonde ou  par insufflation rapidement avec une seringue de 20 à 50 cc d’air dans la sonde et ausculter le creux épigastrique, on aperçoit alors un bruit hydro-aerique, cette manœuvre doit être systématique.
• Fixer la sonde avec sparadrap.

Causes d’échec :

Enroulement au niveau de l’œsophage ou la bouche.

Passage dans la trachée (quinte de toux + cyanose).

è Retirer la sonde de quelques cm et reprendre la technique.

Surveillance :

-  Perméabilité.

-  Si patient inconscient : des attaches.

-  Changement de la sonde : 8 jours chez l’adulte et  2j chez l’enfant car risque d’ulcération.

-  Incidents et accidents :

-  Inhalation.

-  Perforation.

-  Ulcération.

-  Epistaxis.

-  Vomissement.

-  Régurgitation.

-  Troubles digestives.

-  Pyrosis.