Déroulement D'une Intervention

.......:::::: Déroulement D'une Intervention :::::.......

Accueil du patient
• rôle psychologique de l'IADE : présentation, dialogue, rassurer
• laisser le malade couvert : pudeur, lutte contre refroidissement
• appareil de réchauffement en route
• vérification identité : nom, prénom, date de naissance, autorisation d'opérer si enfant
• vérification absence bijou
• interrogation sur type intervention, côté à opérer
• heure du dernier repas, fumage
• prémédication ? heure? forme ? quantité ?
• prothèse oculaire ? auditive ? dentaire ?
• lecture du dossier, examens
• examen clinique : état veineux, Mallampati
• renseignement sur politique transfusionnelle du service (CG ? hémodilution ? cells saver ?)
• installation en décubitus dorsal, tête surrélevée, appuie pour les bras
• pose brassard à TA, capteur de saturomètre (selon site à opérer !)
• électrocardioscope (CM5)
• relever chiffres de référence avant induction, sur feuille d'anesthésie (réajustement des alarmes si besoin)
• pose de la voie veineuse (en préservant le capital veineux)
• fixer avant bras avec attache
• contrôler présence plaque bistouri électrique (à distance des électrodes si Peace Maker)
• tenue en temps réel de la feuille d'anesthésie

Induction
• toujours en présence du Médecin Anesthésiste Réanimateur
• injection après préoxygénation avec O2 à 100% au masque et titration
• attendre effets du curare pour intuber le patient
• surveillance de la capnographie après intubation
• auscultation des champs pulmonaire + fixation sonde
• branchement au respirateur préréglé, ajuster paramètre du respirateur
• introduction progressive de N2O et halogénés
• occlusion des yeux
• protection contre hypothermie
• installation définitive en présence du chirurgien mais anesthésiste est aussi responsable : éviter étirement et point de compression
• immobilisation tête avec coussin,..., maintenue dans axe du corps
• si changement de position durant intervention :
o Etre plusieurs dont une personne à la tête du patient
o vérification fixation sonde endotrachéale, voie veineuse, électrodes, protection yeux, sonde urinaire,sonde gastrique
o Faire un bilan hémodynamique et ventilatoire.
o Si tout est OK le changement de position est possible.
o médecin ou IADE à la tête et maintient sonde d'intubation, donne les ordres
o surveiller, après, les points de compression
o ausculter après chaque changement
o noter sur feuille anesthésie

Précautions à prendre quand le patient est anesthésié
• Vérifier toutes les fixations et les raccords (Intubation, voies veineuses, occlusion des yeux).
• Immobiliser la tête sur un rond de tête.
• Vérifier l’installation du patient, la position des membres doit être la plus physiologique possible.
• Protéger +++ les points de compressions.

Entretien et surveillance de l'anesthésie
Surveillance de la profondeur de l'anesthésie, de l'analgésie, de la curarisation.
Réinjections de drogues selon les besoins, les temps chirurgicaux (incision,...)
• installation
• clinique et paraclinique du patient :
o couleurs des téguments
o temps de recoloration capillaire (circulation périphérique)
o sécheresse de la peau
o Fréquence Respiratoire
o amplitude thorax
o asymétrie expansion thoracique
o auscultation
o FC
o PA
o SpO2
o paramètres respiratoires
• surveillance remplissage vasculaire et compensation liquidienne
• surveillance perte sanguine (si chirurgie hémorragique)
• surveillance Sonde Gastrique et diurèse
• surveillance température

Fin de l'intervention
• arrêt des injections de drogues 30 min avant la fin présumée de l'intervention
• baisse concentration des halogénés
• modification du mélange N2O/O2 (O2 pur quand on arrive à la peau)
• poursuite du réchauffement
• Faire un bilan hémodynamique est voir si le patient est extubable
• réveil en fin d'intervention sur table si possible
• signes de réveil :
o . signes de curarisation
o . signes de réveil
o . signes de démorphinisation
o . température ok

Transfert en SSPI (Salle de Surveillance Post-Interventionnelle)
• Prévenir la salle de réveil.
• transmission des infos nécessaires entre bloc et SSPI
• regrouper éléments du dossier et prescription post-opératoire
• chariot à ridelles
• bouteille O2
• ballon type Ambu
• matériel de surveillance hémodynamique et ventilatoire
• ventilateur de transport
• vérification fixation sondes, perf, redons,...
• éviter point de compression et hypothermie
• transfert si hémodynamique et ventilation stables et ok et si absence de complication chirurgicale
• Sonde Gastrique sur poche de recueil
• masque O2 si malade extubé
• Il faut être à plusieurs pour le transport: Anesthésiste, IADE à la tête du malade
• Aider l’IDE pour l’installation: ECG, O2 nasale, SaO2, TA, Vérifier si l’aspiration est fonctionnelle

Installation en SSPI
• Vérifier les paramètres hémodynamique et ventilatoire.
• monitorage FC, PNI, SpO2
• O2 ou respirateur
• demi assis
• transmissions sur le déroulement de l’intervention, de l’anesthésie.
• Quitter la SDR quand les paramètres sont satisfaisants et la transmission faite.

Surveillance en SSPI
• surveillance clinique et paraclinique
• poursuivre réchauffement
• application des prescriptions (traitement habituel, douleur, thromboembolytique, ATB,...)
• dépistage et surveillance des complications chirurgicales
• Bilan E/S
• bilan biologique

Sortie SSPI
Autorisée par médecin anesthésiste en fonction parfois du score d'Aldrette.