Abord veineux

.....:::::Abord veineux::::......

I - Définition :

C’est l’accès dans la lumière d’une veine au moyen d’une aiguille, un traucard ou cathéter, soit par la ponction transcutané soit par dénudation.

II - L’importance / but de l’abord veineux :

Buts thérapeutiques :

Effet recherché des produits est immédiat.

Produits non injectables par voie IM ou SC.

Intolérance alimentaire en cas de déséquilibre hydro électrolytique.

Avoir une voie veineuse en permanence.

Buts de diagnostic :

Effectuer des prélèvements sanguins.

Pour cela il est demandé aux opérateurs d’acquérir les compétences suivantes :

Savoir l’anatomie du réseau vasculaire superficiel et profond.

Connaître la nature, l’action et le dosage habituel des médicaments ou solutés employés.

Connaître le matériel et la technique de la pose d’une perfusion intraveineuse.

III - Réseau veineux utilisé :

A- voie  veineuse superficielle :

C’est un réseau très riche mais s’il est  mal géré il devient vite inutilisable.

-  La veine radiale du pouce.

-  Les veines de l’avant bras.

-  Les veines céphalique et basilique du bras.

Elles sont de gros calibre et permettent la mise en place de perfusion à gros débit.

-  Les veines du pli du coude sont utilisées pour les prélèvements sanguins.

-  Les veines du membre inférieur sont peu utilisées pour risque de thrombophlébite.

-  La veine saphène permet une perfusion à gros débit, utilisée en cas d’urgence et pour une durée limitée.

-  La veine jugulaire externe : voie de bon calibre à condition de ne pas mobiliser la tête.

-  Les veines épicrâniennes chez le nouveau né et le nourrisson, en particulier on utilise les veines superficielles de la région temporale ainsi que la région frontale.

-  La veine ombilicale chez le nouveau né pour soins d’urgence qui sont donnés par les vaisseaux du cordon ombilical, cette veine ombilicale est unique, elle est utilisée pour la perfusion, pour administration de médicaments ou bien pour Exsanguino-transfusion.

B- voie veineuse profonde :

Il s’agit du gros tronc veineux le plus facile a cathétériser  mais invisible et qu’il faut ponctionner à l’aveugle, ce qui explique la fréquence des accidents.

Veine sous clavière.

Veine jugulaire interne.

Veine fémorale.

IV – matériel :

Ø  Alaise de protection.

Ø  Matériel de lavage des mains. (Savon+serviette)

Ø  Matériel pour rasage.

Ø  Bétadine, alcool.

Ø  Garot.

Ø  Soluté de perfusion, potence, tubulure, panier.

Ø  Des cathéters ou aiguilles métalliques.

Ø  Seringues.

Et si voie profonde préparer en plus :

Ø  Matériel pour anesthésie locale.

Ø  Lame de bistouri pointu.

Ø  Fil pour fixer le cathéter.

Ø  Seringues.

Ø  Eclairage.

V – Technique :

Ø  Préparer le malade et lui expliquer le but du soin si conscient.

Ø  Laver soigneusement les mains et le garrot en même temps.

Ø  Choisir le site de ponction.

Ø  Désinfecter la peau largement.

Ø  Placer le garrot et prendre le pouls radial qui doit être perçus.

Ø  Ponctionner la veine, objectiver par un afflux de sang.

Ø  Desserrer le garrot.

Ø  Retirer le mandrin de quelques mm.

Ø  Enfoncer le cathéter en glissant une compresse stérile au dessous.

Ø  Retirer le guide.

Ø  Adapter la tubulure.

Ø  Fixer le cathéter avec un ruban adhésif en cravate ou autre pour éviter les mouvements de va et vient.

Ø  Noter la date et l’heure sur le ruban adhésif.

IV – surveillance :

Ø  Utiliser un matériel stérile pendant toutes les opérations et les étapes de l’abord veineux.

Ø  Changer quotidiennement le pansement.

Ø  Changer le cathéter des que la durée de pose est terminée :

v  Si cathéter en Tiflan  < 48h

v  Si cathéter en Silicone > 48h

Ø  Si une partie de système est débranché il faut le remplacer que  de le rebrancher.

Ø  Stabiliser le cathéter et le membre avec un ruban adhésif et une attelle si malade est agité ou si le point de ponction est situé dans la limite de l’articulation.

Ø  Contrôler les raccords car risque d’entrer d’air.

Ø  Dépister les signes évocateurs d’une infection (augmentation de T°, rougeur, œdème,  hématome).

Ø  Dépister une complication qui peut être lié à la technique, aux solutés ou au cathéter, en cas de complications éventuelles : retirer le cathéter et faire la CAT selon la complication.

Ø  Le choix de la veine doit être dégressif car le réseaux veineux est précieux.

Comment dilater une veine ?

Placer le garrot entre 5 à 15 cm du site de ponction.

Glisser un bout de chemise du malade sous le garrot.

Maintenir la circulation artérielle.

Demander au malade d’ouvrir et fermer son point.

Abaisser le membre vers le bas quelques minutes.

Appliquer un 2^ème garrot au dessus du point.

Taper avec les doigts légèrement.

Chauffer le membre 10 à 20 minutes avec des serviettes ou séchoir à cheveux.

Pour le nouveau né : mettre la tête basse et faire pleurer le nouveau né.