Pose d’une perfusion intraveineuse

....::: Pose d’une perfusion intraveineuse :::...

I – généralités :

La perfusion se définit comme l’écoulement d’un liquide dans un vaisseau le plus souvent une veine. Quand on parle de la perfusion, il faut toujours penser à la goutte à perfuser autant qu’il faut et au débit par min.

Ces éléments qui différencient  la perfusion de l’injection par seringue (IM et la transfusion qui est réservée au sang).

Deux notions importantes sont donc à retenir :

• Un malade perfusé doit rester sous surveillance constante.
• Les veines représentent un capital précieux qui est indispensable de le préserver au minimum.

II – solutés de perfusion :

Leur nombre ne permet pas d’en donner. Ici la liste exhaustive mais on peut les repartir en 3 catégories :

• Les solutés cristalloïdes.
• Les solutés de remplissage « colloïdes ».
• Les solutés énergétiques.

1 - Les cristalloïdes :

Ce sont des produits constitués de molécules de petite taille qui traverse les membranes inter liquidiennes, ils sont d’usage courant dans l’équilibre hydro électrolytique, ils véhiculent les médicaments à injecter, parmi ces solutés il y a :

- Les solutés énergétiques pour l’apport liquidien et énergétique tel que le sérum glucosé 5% isotonique, le sérum glucosé 10% hypertonique et le magnétol à 10% et 15% hypertonique, ils sont indiqués dans les œdèmes cérébraux et les intoxications médicamenteux.

- Les solutés salés : le chlorure de sodium NaCl à 0.9%, utilisé pour le lavage des cavités organiques.

- Les solutés alcalanisantes :

                               - Bicarbonates de sodium à 14% et 42%.

                               - Le Tham.

Leur indication et de tamponner l’acidose métabolique.

- Les électrolytes : chlorure de potassium, chlorure de sodium, chlorure de calcium, chlorure de magnésium.

2 - Les colloïdes :

Ce sont des substances de poids plus élevé, ce qui leur permet de rester plusieurs heures dans le secteur vasculaire lors d’une perfusion. Ils sont capables de :

                                 - Restaurer une masse circulante.

                                 - Maintenir une bonne perfusion tissulaire.

Ces colloïdes sont indiqués dans les différents choc : choc hémorragique en attendant l’arrivée du sang, choc hypovolémique par perte liquidienne (vomissement, diarrhées) et le choc anaphylactique du à une allergie, chute tensionelle par vasoplégie médicamenteuse. Ces produits sont :

                                  - Substusan (élimination lente).

                                  - Dextran  (à 10 Rhéomacrodex, à 100 macrodex).

                                  - Les gélatines (haemacel, plasmon, plasmogel).

3 - Solutés énergétique :

Sont apportés directement par voie intraveineuse. En cas d’impossibilité alimentaire par voie naturelle (ex : anorexie sévère, les différents coma), sont des solutés glucidiques G15% G30% soit des solutés lipidiques à 10% qui apportent 1100 calories par litre et les solutés à 20% qui apportent 2200 calories par litre, soit des solutés protidiques tel que Trophyson, Trevenil, Totamine.

III – préparation de la perfusion :

A – le flacon : vérifier le flacon, son intégrité et son étiquette, enlever la capsule, désinfecter le bouchon, mettre le flacon dans le panier, adapter la prise d’air et la tubulure, purger l’air du perfuseur.

B – le malade : installer le malade confortablement, prévoir le matériel à la portée de la main, faire le choix d’une veine abordable, choisir le cathéter à utiliser, mettre le garrot et ponctionner la veine choisie, adapter l’intranule au perfuseur, fixer avec sparadrap et régler le débit selon la durée.

C – calcul du débit : ex : un flacon de 500ml à passer dans 4heures.

Combien de goutte doit on passer toutes en sachant qu’1ml =20 gouttes.

Solution : (500x20)/(4x60) = 42 gouttes/min.

IV – surveillance de la perfusion :

En dehors des problèmes particuliers posés par la nature du malade. La surveillance consiste à assurer une parfaite efficacité de la perfusion et de dépister les incidents et les accidents.

Surveillance locale :

• Saignement persistant après la ponction (hématome)è faire un pansement compressif et si persistance faire le bilan d’hémostase pour dépister une hémophilie.
• Gonflement du à une fuite liquidienne par déplacement de l’aiguille ou l’intranule.è retirer l’aiguille et faire un pansement compressif.
•  Inflammation du trajet veineux è retirer le matériel et donner un anti-inflammatoire.

Surveillance générale :

• Risque infectieux  par prise de T° avec frisson intense.
• L’état respiratoire : l’apparition d’une dyspnée fait penser à une surcharge liquidienne : donc surveiller la PVC et la TA …
• Un prurit, urticaire sont les signes d’allergie. Changer le flacon et administrer des antiallergiques.

Surveillance de l’écoulement :

• L’accélération du débit peut être du à une fuite ou un débranchement.
• Le ralentissement de débit se voit lors de la  coudure du matériel  ou une fuite caractérisé par un œdème.
• Interruption ou arrêt de l’écoulement peut être du à un matériel veineux boucher.